Cukura diabēts ir glikozes metabolisma traucējumi organismā, kas saistīti ar insulīna deficītu. Glikoze ir šūnu enerģijas materiāls, un insulīns ir hormons, kas palīdz šūnām iekļūt. Bez insulīna glikoze paliek asinīs, izraisot hiperglikēmiju un komplikāciju risku nierēm, acīm, nerviem, sirdij un asinsvadiem. Cukura diabēts ir neārstējams, taču to var kontrolēt ar pareizu uzturu, fiziskām aktivitātēm un medikamentiem. Sīkāk par to stāsta endokrinologs.
Diabēta klasifikācija
Lielākā daļa cilvēku zina tikai par diviem diabēta veidiem. Patiesībā viņu ir vairāk. Atkarībā no slimības cēloņa un attīstības mehānisma izšķir šādus patoloģijas veidus:
1 tipa cukura diabēts (atkarīgs no insulīna). Šāda veida aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot insulīnu, jo tiek iznīcinātas beta šūnas, kas to sintezē. Šī procesa iemesli nav pilnībā zināmi, taču tiek uzskatīts, ka to ietekmē ģenētiskie un vides faktori. 1. tipa cukura diabēts parasti tiek diagnosticēts bērnībā vai pusaudža gados, un tam nepieciešama pastāvīga insulīna ievadīšana.
2 tipa cukura diabēts (neatkarīgs no insulīna). Šāda veida slimības gadījumā aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu, taču ar šo daudzumu nepietiek, lai uzturētu normālu glikozes līmeni asinīs, vai arī šūnas pret to kļūst nejutīgas. Tas ir saistīts ar lieko svaru, aptaukošanos, mazkustīgu dzīvesveidu, nepietiekamu uzturu un iedzimtu predispozīciju. 2. tipa cukura diabēts visbiežāk attīstās pieaugušajiem.
Cukura diabēts grūtniecības laikā (grūtniecības). Šāda veida slimības gadījumā paaugstināts glikozes līmenis asinīs rodas grūtniecības laikā un parasti izzūd pēc dzemdībām. Tas ir saistīts ar hormonālā līmeņa un vielmaiņas izmaiņām sievietes ķermenī. Tie var izraisīt insulīna ražošanas samazināšanos vai sliktāku insulīna darbību. Sievietēm, kurām ir bijis gestācijas diabēts, ir palielināts 2. tipa diabēta attīstības risks nākotnē.
Citi specifiski diabēta veidi. Šajā grupā ietilpst retas slimības formas, kas rodas ģenētisku defektu, aizkuņģa dziedzera slimību, endokrīnās sistēmas traucējumu, noteiktu medikamentu vai infekciju dēļ.
Diabēta simptomi
Klasiskās diabēta pazīmes ir saistītas ar pārmērīgu glikozes līmeni asinīs. Tajos ietilpst:
- Poliūrija (bieža un bagātīga urinēšana).
- Polidipsija (paaugstināta slāpju sajūta).
- Polifāgija (paaugstināta ēstgriba).
- Sausa mute.
- Nogurums, vājums, aizkaitināmība.
- Svara zudums (1. tipa diabēta gadījumā) vai svara pieaugums (2. tipa diabēta gadījumā).
- Ādas, gļotādu, dzimumorgānu nieze.
- Lēna brūču dzīšana, nosliece uz infekcijām.
- Redzes traucējumi, plankumu parādīšanās acu priekšā.
- Nejutīgums, tirpšana, sāpes ekstremitātēs.
Cukura diabēta cēloņi
Cukura diabēts ir daudzfaktoru slimība, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ. Daži no tiem:
- Ģenētiskā predispozīcija. Cukura diabēta klātbūtne radiniekiem palielina slimības attīstības risku pēcnācējiem. Īpaši tas attiecas uz 1. tipa cukura diabētu, kas saistīts ar iedzimtiem imūnsistēmas defektiem.
- Aptaukošanās un liekais svars. Pārmērīgs tauku daudzums organismā izraisa sliktu insulīna darbību un paaugstinātu glikozes līmeni asinīs. Īpaši bīstami ir viscerālie tauki, kas ieskauj iekšējos orgānus un atbrīvo iekaisuma mediatorus, kas izjauc vielmaiņu.
- Slikts uzturs. Liela daudzuma vienkāršo ogļhidrātu, tauku, sāls, alkohola lietošana, kā arī komplekso ogļhidrātu, olbaltumvielu, šķiedrvielu, vitamīnu un minerālvielu trūkums uzturā veicina vielmaiņas traucējumus un paaugstinātu glikozes līmeni asinīs. Svarīga ir arī ēdienreižu regularitāte un biežums, jo gari pārtraukumi starp ēdienreizēm var izraisīt hipoglikēmiju (zemu glikozes līmeni asinīs), un biežas uzkodas var izraisīt hiperglikēmiju (paaugstināts glikozes līmenis asinīs).
- Fizisko aktivitāšu trūkums. Fiziskā aktivitāte palīdz samazināt glikozes līmeni asinīs, palielinot enerģijas patēriņu un glikozes uzņemšanu šūnās. Turklāt fiziskās aktivitātes uzlabo asinsriti, stiprina sirds un asinsvadu sistēmu, uzlabo imunitāti, veicina svara zudumu un novērš diabēta komplikācijas.
- Stress. Stresa situācijas izraisa adrenalīna, kortizola un glikagona izdalīšanos. Tie palielina glikozes līmeni asinīs, nomāc insulīna ražošanu un palielina iekaisumu. Stress var izraisīt arī uztura, miega un fizisko aktivitāšu traucējumus.
- Aizkuņģa dziedzera slimības. Ja aizkuņģa dziedzeris ir bojāts iekaisuma, akmeņu, audzēju, hroniska pankreatīta dēļ, tas var izraisīt insulīna ražošanas samazināšanos un cukura diabēta attīstību. Ir arī ģenētiski traucējumi, kas izraisa aizkuņģa dziedzera disfunkciju, piemēram, cistiskā fibroze, Švarca-Bartera sindroms, Johansona-Blicera sindroms un citi.
- Endokrīnās sistēmas traucējumi. Endokrīnā sistēma ir orgānu kopums, kas ražo hormonus, kas regulē dažādas ķermeņa funkcijas. Daži hormoni, piemēram, glikagons, glikokortikoīdi, augšanas hormons, vairogdziedzera hormoni, kateholamīni, neitralizē insulīna darbību un paaugstina glikozes līmeni asinīs.
- Dažu medikamentu lietošana. Dažas zāles var paaugstināt glikozes līmeni asinīs, nomākt insulīna ražošanu vai samazināt jutību pret insulīnu. Šīs zāles ir glikokortikoīdi, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, daži pretkrampju līdzekļi, daži pretvīrusu līdzekļi, daži antipsihotiskie līdzekļi un citi. Šo zāļu lietošana var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un var būt nepieciešama devas pielāgošana vai zāļu nomaiņa.
- Infekcijas. Infekcijas slimības, piemēram, vīrusu hepatīts, citomegalovīrusa infekcija, vējbakas, masaliņas, cūciņas, meningīts, sepse un citas, var bojāt aizkuņģa dziedzeri, izraisīt iekaisumu un pavājinātu insulīna ražošanu. Infekcijas var arī palielināt stresa hormonu izdalīšanos, kas palielina glikozes līmeni asinīs.
Cukura diabēta diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pārbaude. Sākotnēji pacientu izmeklē un intervē endokrinologs. Tas identificē raksturīgos simptomus, ņem vērā to rašanās apstākļus, pavadošās slimības un iedzimtības faktorus. Tad tiek noteikta detalizēta pārbaude:
Laboratorijas pētījumi. Galvenā cukura diabēta diagnostikas metode ir glikozes līmeņa noteikšana asinīs. Lai to izdarītu, tiek veikti šādi testi:
- Glikoze tukšā dūšā.
- Glikozes tolerances tests.
- Glikēts hemoglobīns (HbA1c)
Instrumentālā izpēte. Lai identificētu cukura diabēta komplikācijas un novērtētu mērķa orgānu stāvokli, tiek veikti šādi pētījumi:
- Oftalmoskopija. Tā ir acs izmeklēšana, izmantojot īpašu ierīci – oftalmoskopu, kas ļauj izmeklēt acs tīkleni, redzes nervu, asinsvadus.
- Nieru ultraskaņa. Tā ir nieru ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj novērtēt to izmēru, formu, uzbūvi, akmeņu, audzēju, cistu, iekaisumu esamību.
- Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu doplerogrāfija. Šī ir apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj novērtēt to lūmenu, sienas, asins plūsmu, asins recekļu, aterosklerozes plāksnīšu, sašaurinājumu un aneirismu klātbūtni.
- Elektrokardiogrāfija (EKG). Šis ir sirds pētījums, kas ļauj novērtēt tās ritmu, vadītspēju, kontraktilitāti, išēmijas, miokarda infarkta, aritmijas un blokādes esamību.
Neiroloģiskā izmeklēšana. Šī ir nervu sistēmas izmeklēšana, kas ļauj novērtēt jutību, refleksus, koordināciju, muskuļu tonusu, parestēzijas esamību, sāpes, kustību traucējumus. Ar cukura diabētu var attīstīties izmaiņas nervos, piemēram, demielinizācija, deģenerācija, iekaisums, kas var izraisīt nervu impulsu pārnešanas traucējumus un polineuropatijas, autonomās neiropātijas, mononeiropātijas, radikulopātijas attīstību. Šo stāvokli sauc par diabētisko neiropātiju.
Dermatoloģiskā izmeklēšana. Šī ir ādas izmeklēšana, kas ļauj novērtēt tās krāsu, turgoru, mitrumu, brūču, plaisu, čūlu, sēnīšu, baktēriju, vīrusu infekciju, alerģisku reakciju, pigmentācijas, atrofijas, sklerodermijas, akantozes esamību.
Cukura diabēta gadījumā var attīstīties izmaiņas ādā, piemēram, kseroze, diabētiskā dermopātija, diabētiskā buloze, diabētiskā nātrene, diabētiskā angiopātija, diabētiskā pēda, kas var izraisīt ādas aizsargfunkcijas traucējumus un komplikāciju attīstību.
Konsultācijas ar citiem speciālistiem. Atkarībā no blakusslimību un cukura diabēta komplikāciju klātbūtnes var būt nepieciešama konsultācija ar citiem speciālistiem, piemēram, kardiologu, neirologu, ķirurgu, zobārstu, psihologu un citiem. Viņi palīdzēs novērtēt pacienta stāvokli, nozīmēs nepieciešamo ārstēšanu un sniegs ieteikumus profilaksei.
Insulīna terapija diabēta ārstēšanai
Cukura diabēta insulīnterapija ir ārstēšanas metode, kurā insulīnu pacientam ievada ārēji. Tas ir nepieciešams visiem pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, kā arī dažiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kad citas ārstēšanas metodes nelīdz.
Kādi insulīna veidi pastāv un kā tos lietot
Ir dažādi insulīna veidi, kas atšķiras pēc darbības sākuma, maksimālās aktivitātes un darbības ilguma. Saskaņā ar šiem parametriem insulīnus iedala īpaši īsās, īsās un pagarinātās (ilgstošās) darbības.
- Īpaši īsas un īslaicīgas darbības insulīni imitē insulīna fizioloģisko izdalīšanos pēc ēšanas un tiek ievadīti 15-30 minūtes pirms ēšanas.
- Ilgstošas darbības insulīni nodrošina pamata insulīna līmeni asinīs visas dienas garumā, un tos ievada vienu vai divas reizes dienā.
- Ir arī gatavi lietošanai ērti dažādu darbības ilguma insulīnu maisījumi.
Insulīnu injicē zem ādas, izmantojot īpašas ierīces, piemēram, pildspalvas, sūkņus vai inhalatorus. Insulīna devu katram pacientam izvēlas individuāli atkarībā no cukura līmeņa asinīs, ēdiena apjoma un sastāva, fiziskās aktivitātes un citiem faktoriem.
Lai kontrolētu cukura līmeni asinīs, pacientam tas regulāri jāmēra, izmantojot glikometru vai nepārtrauktu glikozes monitoru.
Kādi noteikumi un ieteikumi jāievēro insulīnterapijas laikā?
Insulīna terapijai ir stingri jāievēro diēta, fizikālā terapija un ārsta ieteikumi. Ar insulīnterapiju ir iespējamas blakusparādības, piemēram, hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs), alerģiskas reakcijas, lipodistrofija - tauku sadalījuma zem ādas pārkāpums, kas var rasties biežu insulīna injekciju vietā.
Lai no tā izvairītos, ir jāmaina insulīna injekcijas vietas un jāizmanto plānas adatas. Tādēļ pacientiem ir jāapgūst insulīnterapijas pamati un jākonsultējas ar ārstu, ja rodas jautājumi vai bažas.
Uzturs diabēta ārstēšanai
Cukura diabēta uzturs ir vissvarīgākā ārstēšanas sastāvdaļa. Vieglās diabēta formās dažreiz pietiek ar diētu vien, lai sasniegtu mērķa glikozes līmeni asinīs. Smagākos gadījumos palīgā nāk zāļu terapija (perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi, insulīns).
Jāievēro šādi vispārīgi cukura diabēta diētas noteikumi:
- Maltītēm jābūt biežām un nelielām (5-6 reizes dienā), mazās porcijās. Tas palīdzēs izvairīties no lieliem glikēmijas līmeņa lēcieniem.
- Ēdināšana ir jāveic tajās pašās stundās. Tas pats attiecas uz glikozes līmeni pazeminošu zāļu lietošanu un insulīna injekcijām.
- Stingras diētas un bada streiki ir aizliegti, jo tie var izraisīt hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs), kā arī tauku un olbaltumvielu metabolisma traucējumus.
- Šie ir priekšroka gatavošanas metodes piemēram: sautēšana, vārīšana, tvaicēšana un cepšana. Cepti, kūpināti, sālīti un marinēti ēdieni ir jāizslēdz vai jāsamazina.
- Vajadzētu izvadīt no pārtikas viegli sagremojamus ogļhidrātus (cukurs, medus, konditorejas izstrādājumi, ievārījums, konditorejas izstrādājumi, baltie milti). Tie ātri paaugstina cukura līmeni asinīs un veicina aptaukošanos. Tā vietā mērenībā varat lietot cukura aizstājējus (ksilītu, sorbītu, fruktozi, stēviju utt.).
- Pārtikai vajadzētu saturēt lielu daudzumu šķiedrvielu, jo šādi ogļhidrāti uzsūcas lēnāk un nepalielina cukura līmeni asinīs tik strauji. Šķiedrvielas arī palīdz normalizēt zarnu darbību, samazina holesterīna līmeni un apetīti. Šķiedrvielu avoti ir dārzeņi, augļi, garšaugi, pilngraudu maize un graudaugi, pākšaugi, rieksti un sēklas.
- Ierobežojiet dzīvnieku tauku patēriņu (sviests, speķis, trekna gaļa). Tie satur piesātinātās taukskābes, kas paaugstina holesterīna līmeni un veicina aterosklerozes un koronāro sirds slimību attīstību. Priekšroka jādod augu eļļām (saulespuķu, olīvu, kukurūzas u.c.), kas satur sirdij un asinsvadiem labvēlīgas nepiesātinātās taukskābes. Noderīgas ir arī zivis un jūras veltes, kas ir omega-3 taukskābju avoti, kam piemīt pretiekaisuma un pretsklerozes iedarbība.
- Vēlams, lai pārtikas kaloriju saturs un ogļhidrātu daudzums bija aptuveni vienāds dažādās dienās tas ir īpaši svarīgi, izvēloties insulīna devu. Lai aprēķinātu ogļhidrātu daudzumu, var izmantot īpašas tabulas, kurās norādīts, cik gramus ogļhidrātu satur dažādi pārtikas produkti.
- Vajadzētu kontrolēt sāls uzņemšanu, jo pārmērīgs sāls var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu, tūsku un nieru darbības pasliktināšanos. Ieteicamā sāls dienas deva ir ne vairāk kā 5 g (1 tējkarote).
Cukura diabēta uzturam jābūt sabalansētam, daudzveidīgam un garšīgam. Jums nav jāatsakās no iecienītākajiem ēdieniem, bet tikai jāiemācās tos pagatavot pareizi, ņemot vērā jūsu stāvokli un vajadzības.
Cukura diabēts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un dzīvesveida režīma ievērošana. Ja pamanāt sev vai saviem mīļajiem diabēta pazīmes, nekavējieties ar došanos pie ārsta. Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze un uzsākta ārstēšana, jo mazāka ir komplikāciju attīstības iespējamība un labāka slimības prognoze.